Varis İçin Köpük Tedavisinde Karşılaşılan Sorunlar

1.SİSTEMİK ALLERJİK REAKSİYON VE ANAFLAkSİ

Her ilaç kullanımında olduğu gibi Köpük Tedavisinde de ilaca bağlı cilt reaksiyonları; döküntü (ürtiker) görülebilir.

İlaç allerjileirni önceden saptamak zordur.

Anfalaksi gibi şiddetli olanları ise çok, çok ender görülür.

Bazı hastalarda; allejik reaksiyon öyküsü olanlarda, astım ve kronik ürtikeri olan kişilerde bunun şansı daha fazladır.

Direkt sıvı kullanımında çok; köpük kullanımının riski azalttığı bilinmektedir.

Birden fazla seans köpük tedavisi görenlerde dozun zaman içerisinde azaltılması daha iyi bir yöntemdir.

2.DOKU NEKROZU

Nekroz doku ölümüdür. Burada hem doku ölümü hem de doku kaybı ile oluşan yara ( ülser) sözkonusudur. Seyrek de olsa ciltaltı dokuları da tutabilir.

Dozun fazla olması veya ciltaltına çok miktarda kaçması ve veya arteriollerin etkilenmesi de sebeblerdendir. Tek başına bunu ilaca ya da hekime bağlamak doğru olmaz.

Osmotik maddeler, arteriovenöz şantın açık olması ve arteriol dolaşıma geçmesi ayrıca arteriollerde oluşan vazospazm da katkı verirler.

Doku nekrozu işlemden haftalar sonra da görülebilir. İlk önce bir iltahabi reaksiyon gibi başlar. Ağrı lokalize şişlik ve ardından 24-72 saat içinde kabuklaşma başlar ve hemen iyileşme sürecine geçer. Bunların çoğunluğu 2-3 hafat içinde olgunlaşarak kaybolur. Vucudun güçlü bir tamir mekanizması vardır.

Direkt arteriole ya da küçük arter enjeksiyonu ise pek nadirdir. Son 20 senede toplam 70 vaka bildirilmiştir. Genellikle Büyük ven ve arteriollerde yapılan enjekisyonlarda ortaya çıkar. Medial malleolar (ayak bileği) bölgede yapılan enjeksiyonlarda bunun şansı daha yüksek olduğu bildirilmiştir.

3.NÖROLOJİK KOMPLİKASYONLAR

% 0-2 oranında görülür. Temel sebebi ya gaz embolisi, pıhtı embolisi veya Patent Foramen Ovale (kalpte kapanmamış delik toplumda % 30 oranında bu küçük delikler bulunur) sayılabilir.

Basit baş ağrısında geçici görme bozuklukları ve majör iskemika tağa kadar değişik derecelerde görülür.

Görme bozuklukları % 1,4 hepsi geçicidir.

Felç riski ise 4059 vakada iki kişide görülmüştür. % 0.01.

Önlemek için ne yapmalı:

- Çok büyük venlere köpük tedavisi yapılmamalı.

- Köpük düşük sıvı ile hazırlanmalı ve 60 sn’de içinde tüketilmelidir.

- Köpük her seans için ayrı ayrı hazırlanmalıdır.

- Her seans da 10 ml fazla köpük kullanılmamalıdır.

- İşlem sonrasında 5-10 dk istirahat edilmelidir.

- Ikınmadan kaçınılmalıdır.

- Dinlenme süresi sonrasında bandaj uygulanmalıdır.

KÖPÜK TEDAVİSİ SONRASI GÖRÜLEN DİĞER SORUNLAR

- DAMARDA PIHTI

Yüzeysel büyük çaplı damarların yanında en çok korkulan yüzeysel toplardamarda değil derin toplardamarda pıhtı olmasıdır. Buna Derin Ven Trombozu (DVT) adını veriyoruz.

Burada bir noktayı açıklığa kavuşturalım; yüzeysel kılcal damarlar ve küçük çaplı damarlarda bu oran daha da düşüktür. Hastaların çoğu da bu grupta olduğunda bu konuda endişe etmenize gerek yok.

Diz altı arka baldır adalesi ismi gastrocnemius orta veninde görülür. Diz altı arka bölüme yapılan köpük tedavilerinde Küçük Safen Ven denilen ven de tromboz olabilir.

Hepimizin korktuğu bu damarlarda pıhtı oluşumu ardından akciğer pıhtı atması ‘’ pulmoner emboli’’ olayıdır. Bu çok ciddi bir durumdur. Hayati tehlike akciğer giden pıhtının yaygınlığıdır. 1025 vakada sadece 1 vakada Pulmoner Emboli görülmüştür.

Böyle sıkıntılı bir durumu önlemek için ne yapmalı?

- Fazla köpük tedavisi yapılmamalı: Hacim arttıkça risk daha artar. Bunun ile ilgili diğer rakamları daha sonra paylaşacağım. Azı karar çoğu zarar. Kabaca 10 ml’den fazla verildiğinde risk artar.

- 5 mm’den daha büyük venlere yapılan köpük tedavisinde risk artar. Genel öneri 1,5 – 2,0 ml kadar yapılmalıdır.

- Büyük Çaplı venlere kasık bölgesinde enjeksiyon yapmak da riski arttırır.

- Tedavi sonrasında 5-10 dk. İstirahat sonrasında elastik bandaj sarıldıktan sonra normal hareketlere geri dönüş önerilir. Hareket ile birlikte basit yürüyüş özellikle ayağın pedala basar gibi yaptığı hareketler etkilidir.

- Gece bandajının önemine dikkat çeken araştırmacılar vardır.

- Köpük tedavisinde rutin pıhtılaşma testlerinin yapılması önerilmemektedir.

- Korunma için Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin ancak yüksek riskli olgularda önerilir.

Ender görülen diğer komplikasyonlar:

- Sinir Hasarı-

- Geçici bacaklarda ödem ve lenfödem.

- Matting: Yeni damar oluşumu (tekrarlama) erkelerde daha fazla görülür. 4-6 hafta içinde ortaya çıkar. En çok diz ve baldır bölgesinde görülür. Bunlar 3-12 ay içinde geçer. Bu durumda sabırla beklemek gerekir.

- Lekeleneme:% 10-30 oranında görülür. 3-4 hafta içinde oluşur. Hemen oluşmaz. 6-12 hafta kadar sürer. % 10’u kalıcıdır.1 yıldan sonra kalıcı olma olasılığı yüksektir.

- Bayılma: Vasovagal reflex. Herhangi bir cerrahi işlem sonrasında gelişen iyi huylu bir durumdur. İğne olurken bile gelişebilir. Basit bir bayılma olarak görülür. Hastalar da bulantı, kusma ve ani gelişen bilinç kaybı ile gelişir. Başta dönme ve sıcak basması gibi ek belirtiler görülebilir. Dikkat edilmesi gereken nokta; ani düşme ile yaralanmalardır. İşlem sonrasında 5-10 dakikalık dinlene bu açıdan daha da önem kazanmaktadır.