BASİT (ATİPİSİZ) ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ TEDAVİSİ (RAHIM DUVARI KALINLAŞMASI TEDAVİSİ)

Rahim duvarı (endometrium) kalınlaşması nedeniyle endometrial kürtaj yapılan ve

patoloji sonucu basit endometrial hiperplazi çıkan hastalar takip edildiğinde 20 yılda %5 den

daha azı kanser olur. Atipisiz (malign değişim göstermeyen) vakaların büyük bir kısmı

spontan olarak geriler.

Yalnız gözlem ile tedavide gerileme olasılığı düşük olan kadınlarda ve anormal uterin

kanamalı semptomatik kadınlarda progesteron tedavisi gereklidir.

Obesite bir risk faktörüdür. Normal kiloya düşüldüğü zaman bile endometrial biopsiler

ile takip gerekir. Fakat progesteron tedavisi yapıldığında hastalığın gerileme şansı daha

fazladır.

Atipisiz Basit Endometrial Hiperplazi Tedavisi

Oral ya da lokal intrauterin progesteronlu rahim içi alet (LNG-IUS) tedavisi ile basit

endometrial hiperplazide regresyon sağlanabilir.

LNG-IUS, oral progesteron ile karşılaştırıldığı zaman daha etkili ve yan etkileri daha

azdır. LNG-IUS’i kabul etmeyen kadınlara Medroxyprogesteron 10-20 mg/gün veya

Norethisterone 10-15 mg/gün olacak şekilde kesintisiz progesteron tedavisi verilmelidir. Bu

tedavi en az altı ay kullanılmalıdır. Aralıklı-siklik progesteron tedavisinin etkisi daha düşük

olduğu için böyle hastalarda kullanılmaz.

Hastanın çocuk arzusu yoksa ve ilaca bağlı yan etkilerden şikayeti yoksa, LNG-IUS

mümkünse beş yıl kadar tutulmalıdır, böylece hem vajinal kanama hem de hastalığın

tekrarlama riski azalacaktır.

Hastadan ortalama altı ayda bir endometrial biopsiler alınarak histolojik durum kontrol

edilmeye çalışılır. Bu süreden daha önce anormal vajinal kanama olursa hastalığın tekrarladığı

kabul edilir ve gerekli müdahaleler zamanında yapılmalıdır.

BMI’si 35 den fazla olan (obes) ve oral progesteron tedavisi alan hastalar rölaps için

yüksek risk gurubunu teşkil ederler ve altı ayda bir endometrial biopsiler ile takip edilmelidir.

Eğer iki ard arda endometrial biopsi sonucu negatif olarak gelirse, sonra yıllık takibe

dönülebilir.

Atipi olmadığı zaman endometrial hiperplazi için histerektomi yapılması önerilmez,

çünkü histerektomi morbiditesi yüksek bir ameliyattır. Takiplerde atipik hiperplazi olursa,

progesteron tedavisine rağmen endometrial hiperplazi tekrarlarsa, bir yıllık tedaviye rağmen

histolojik gerileme olmazsa, tıbbı tedavi tamamlanmasına rağmen vajinal kanaması devam

ederse, çocuk arzusu yoksa o zaman histerektomi (rahmin cerrahi olarak çıkartılması)

önerilmelidir. Atipisiz endometrial hiperplazi için cerrahi tedavi gerektiren postmenopopozal

kadınlara total histerektomi ile birlikte bilateral salpingo oferektomi de tavsiye edilmelidir.

Postmenopozal kadınlar için, ovaryumları alma kararı hastanın durumuna göre

tartışmalı bir konu olmakla birlikte ilerde ovaryan malignansi riskini azaltabileceği için

bilateral ooferektomi düşünülmektedir.

Endometrial hiperplazi tedavisi için endometrial ablation tavsiye edilmez, çünkü

komplet ya da kalıcı endometrial yıkım sağlanamaz ve oluşan intrauterin adezyon formasyonu

ilerde endometrial histolojik takibi engelleyebilir.

Makale Yazım Tarihi: 11.07.2016