Taner Çavumirza
Üroloji, Androloji
Erkek İnfertilitesinde Mikro-TESE (Mikrocerrahi Testiküler Sperm Ekstraksiyonu)
Erkek infertilitesi, çiftlerin yaklaşık %15’ini etkileyen infertilite olgularının önemli bir bölümünden sorumludur. Azoospermi (meni örneğinde hiç sperm bulunmaması), erkek infertilitesinin en zorlayıcı nedenlerinden biridir.
- Erkek İnfertilitesi ve Azoospermi
1.1 Erkek İnfertilitesi Tanımı
İnfertilite, düzenli ve korunmasız cinsel ilişkiye rağmen bir yıl içinde gebelik elde edilememesi olarak tanımlanır. Erkek faktörü, infertil çiftlerin yaklaşık %40–50’sinde tek başına ya da kadın faktörüyle birlikte rol oynar.
1.2 Azoospermi Türleri
Azoospermi, ejakülatta hiç sperm hücresinin saptanmamasıdır ve iki ana gruba ayrılır:
Obstrüktif Azoospermi (OA): Testislerde sperm üretimi normaldir, ancak sperm kanallarında tıkanıklık nedeniyle ejakülata geçemez.
Non-Obstrüktif Azoospermi (NOA): Testislerde sperm üretimi ciddi derecede azalmıştır veya odaksal (fokal) alanlarla sınırlıdır.
Mikro-TESE, esas olarak NOA hastalarında uygulanır. - Mikro-TESE Nedir?
Mikro-TESE, ameliyat mikroskobu kullanılarak testis dokusunun büyütme altında incelendiği ve sperm üretimi olası olan seminifer tübüllerin seçilerek çıkarıldığı mikrocerrahi bir yöntemdir. - Mikro-TESE Endikasyonları
Mikro-TESE aşağıdaki durumlarda önerilir:
Non-obstrüktif azoospermi
Daha önce başarısız TESE denemeleri
Yüksek FSH düzeyi ve küçük testis hacmi olan hastalar
Klinefelter sendromu
Kemoterapi veya radyoterapi sonrası azoospermi - Ameliyat Öncesi Değerlendirme
4.1 Klinik ve Laboratuvar İncelemeleri
Ayrıntılı ürolojik muayene
Hormon profili (FSH, LH, total testosteron, prolaktin)
Genetik testler (karyotip analizi, Y kromozomu mikrodelesyonları)
Testis ultrasonografisi
Bu değerlendirmeler hem başarı olasılığını öngörmek hem de genetik riskleri belirlemek açısından önemlidir. - Mikro-TESE Cerrahi Tekniği
5.1 Anestezi
Genellikle genel anestezi veya spinal anestezi altında uygulanır.
5.2 Cerrahi Aşamalar
1.Skrotal kesi yapılır.
2.Testis açılır ve ameliyat mikroskobu (15–25 kat büyütme) kullanılır.
3.Geniş ve opak görünen seminifer tübüller seçilir.
4.Alınan doku embriyoloji laboratuvarına gönderilir.
5.Sperm bulunursa ICSI (mikroenjeksiyon) için kullanılır veya dondurulur.
Ortalama operasyon süresi 1,5–3 saat arasındadır. - Başarı Oranları
Mikro-TESE ile sperm bulma oranı; altta yatan patolojiye, genetik duruma ve cerrahın deneyimine bağlıdır.
Bulunan spermlerle yapılan ICSI sonrası gebelik oranları, diğer erkek infertilitesi nedenlerine benzer düzeydedir. - Komplikasyonlar ve Riskler
Mikro-TESE güvenli bir yöntem olmakla birlikte nadir de olsa komplikasyonlar görülebilir:
Skrotal ağrı ve şişlik
Hematom
Enfeksiyon
Testosteron düzeylerinde geçici düşüş
Mikrocerrahi teknik sayesinde bu riskler minimaldir. - Mikro-TESE ve Yardımcı Üreme Teknikleri
Mikro-TESE ile elde edilen spermler genellikle ICSI (İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu) yöntemiyle kullanılır. Tek bir canlı sperm hücresi, olgun oositin içine enjekte edilerek döllenme sağlanır. - Psikolojik ve Etik Boyut
Azoospermi tanısı ve mikro-TESE süreci, çiftler için psikolojik açıdan zorlayıcı olabilir. Bu nedenle:
Çiftlere ayrıntılı danışmanlık verilmesi
Gerçekçi beklentilerin oluşturulması
Gerekirse psikolojik destek sağlanması
önerilmektedir.
Bu makalenin DoktorTakvimi web sitesinde yayımlanması, yazarın açık izniyle yapılmaktadır. Web sitesindeki tüm içerikler, fikri ve sınai mülkiyet mevzuatı kapsamında uygun şekilde korunmaktadır.
DocPlanner Teknoloji A.Ş. web sitesi tıbbi tavsiye sunmaz. Bu sayfanın içeriği, metinler, grafikler, görseller ve diğer materyaller de dahil olmak üzere, yalnızca bilgilendirme amacıyla oluşturulmuştur ve tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini almak amacı taşımaz. Herhangi bir sağlık sorununuzla ilgili şüpheniz varsa, bir uzmana danışınız.
DocPlanner Teknoloji A.Ş.
E-5 Karayolu, Esentepe Mahallesi, Lapis Han, No:25 D:102-103-120
Kartal İstanbul, Türkiye